难道淋巴结肿大就是患了淋巴瘤？

淋巴结肿大在临床上很常见，随着一些名人效应，“淋巴瘤”的知名度也随之上升，而造成很多人误认为淋巴结肿大了会不会就是患上淋巴瘤？

什么是淋巴结？

淋巴结属于人体的免疫系统，正常成人身体的内大概有300-600个淋巴结，儿童的数量较多，老年人随之而减少，主要分布于脉管分叉、躯体和关节的凹陷部位。比如腋窝、腹股沟、锁骨上、纵膈等等，淋巴结可分为浅表和深部淋巴结。正常情况下，浅表淋巴结直径多在0.2-0.5cm，呈豆形或椭圆形，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连，正常人浅表淋巴结，除颌下、颈部、腹股沟外，一般不易扪及。深部淋巴结肿大常常需要借助影像学检查，比如超声，CT等才能发现。每个部位的淋巴结属一组，当一组淋巴结肿大时，我们称局部淋巴结肿大，当两组以上的淋巴结肿大时，我们称全身淋巴结肿大。 

淋巴结在身体里起什么作用？如果说免疫系统是咱们国防系统，淋巴结和淋巴组织就是部队中的兵，而根据不同的作战功能，我们把它们分成 “哨兵”、“工程兵”、“特种兵”。“哨兵”起到免疫监视作用；“工程兵”起到免疫防御作用；“特种兵”起到免疫清除作用。举个“感冒”的例子吧，临床上将感冒通常称上呼吸道感染，有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起，病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等，然后会被这些部位的淋巴液引流到颈部淋巴结，接下来：病毒首先被“哨兵”发现，然后“哨兵”将信号传递给“工程兵”，启动防御反应，同时“特种兵”赶到，对外来敌人进行剿灭。这个时候，我们看颈部淋巴结的战斗就像是一个硝烟四起的战场，这样可能就出现颈部的淋巴结肿大。这就是我们最常见的反应性淋巴结肿大的一种表现。

而淋巴瘤，其实是淋巴结或者淋巴组织发生了恶变，也就是本来应该进行免疫监视的“哨兵”罢工了，本来应该进行免疫防御的“工程兵”也不听指挥了。本来应该进行免疫清除的“特种兵”却把枪口对准了自己人。所以，发生淋巴瘤时，也常常会表现为淋巴结肿大。 

淋巴结肿大可以分为哪些情况？分别常见于哪些疾病？

局限性淋巴结肿大常常是由引流区域的组织或器官的炎症或病变所引起。比如，牙痛牙周炎或者智齿冠周炎，可以引起附近颌下淋巴结肿大，慢性扁桃体炎咽喉炎可以引起颈部淋巴结的肿大，下肢和会阴部的感染如丹毒、脚癣、生殖器的炎症等，可引起腹股沟淋巴结肿大。而一些恶性肿瘤的淋巴道转移也可以引起局限性淋巴结肿大，比如左锁骨上淋巴结肿大可以由胃癌转移而来，右锁骨上或腋窝淋巴结肿大可以是肺癌转移而来，腋窝淋巴结肿大也可以由乳腺癌转移而来，颈部淋巴结肿大可以由甲状腺癌或鼻咽癌转移，淋巴瘤也可以引起浅表或者深部的淋巴结局限性的肿大。

如何鉴别局部的淋巴结肿大呢？

从体格检查上看，通常来讲，由急性炎症所引起的淋巴结肿大通常是短期内的增大，常伴有疼痛不适，在局部炎症好转后会慢慢消退，而由慢性炎症所引起的淋巴结肿大可以是无痛性的，可以长期存在，一般不超过2cm，质地较软或中等，活动度良好，和周围组织一般不粘连。而由恶性实体肿瘤比如胃癌，肺癌等引起的淋巴结转移，通常是无痛性的，质地中等或硬，活动度差，和周围组织粘连，由淋巴瘤引起的局部淋巴结肿大可以表现为无痛性进行性增大的肿块或淋巴结，当然医生还需要通过详细的询问病史，结合其他临床表现或其他的检查来判断。 

淋巴结肿大的原因有哪些呢？

全身性淋巴结肿大病因也很多，有感染、过敏、自身免疫性疾病、血液系统疾病或实体肿瘤几大类。最常见的感染就是病毒感染，比如传染性单核细胞增多症（EB病毒感染），在细菌感染中，引起全身淋巴结肿大的最常见的是结核，而结核感染也可以引起局限性的淋巴结肿大，如颈部淋巴结肿大，有时候和其他的炎症感染或肿瘤常常难以鉴别，在自身免疫性疾病中，成人Still病，系统性红斑狼疮，皮肌炎等都可以引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大在血液系统疾病中主要是淋巴瘤，白血病，组织细胞肿瘤等，还有一些疾病如结节病，坏死性淋巴结炎也表现为全身淋巴结肿大。

医生如何来鉴别淋巴结肿大？主要是通过以下几个方面来进行：1.病史和体格检查：详细询问病史，进行体格检查如触诊等。2.影像学检查：如超声，CT等，有时需要PET-CT鉴别良恶性。3.淋巴结穿刺和淋巴结活检：高度怀疑病变，需要进一步明确病理。4.其他实验室检查或特殊检查。

发现淋巴结肿大，需要看什么科？

首先，应根据具体情况去挂相应的科室，也可以到医院后寻求导医的帮助。整形烧伤创面外科可以较快的进行活检病理的检查，如果肿大比较明显，可能需要取活检的，可以首先去整形烧伤创面外科行活检，也可到彩超室穿刺病检，也可以到肿瘤科评估是否为癌症转移。如果同时伴有发热，盗汗，体重减轻等高度怀疑淋巴瘤可能的，可以首先就诊于血液科。

 需要提醒大家的是：大多数淋巴结肿大为良性疾病，只要科学鉴别，无需恐惧。