留置导尿管期间需要注意的问题

导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的一种方法，它既可以帮助尿潴留患者引流出尿液，解除痛苦。而留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液，并将导尿管留置在膀胱内，保留时间长短依据病情及尿管的种类而定。

导尿及留置导尿均可出现血尿、尿路感染、漏尿、导尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。有研究表明，留置尿管者10天内约半数患者菌尿，>30天，菌尿的发生率为100%。因此，同一尿管留置时间不建议>30天。为了减少并发症的发生，提高患者生活质量，现就留置导尿期间的护理原则、主要并发症、导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的定义及危险因素等问题进行介绍。

一、留置导尿管期间的护理原则

1.做好手卫生。接触导尿管、引流袋或尿道口区域前后，务必使用洗手液和水或含酒精的免洗洗手液进行手卫生。2.导尿装置的保持密闭性、无菌性和通畅性。3.保持集尿袋低于膀胱水平面，防止尿液逆流，且不可接触地面。4.定期更换集尿袋。当集尿袋内尿液达到三分之二至四分之三满时，应及时通过底部排放阀清空。清空时使用专用容器，避免排放口触碰容器边缘。5.医护人员应每日评估留置的必要性，一旦无需继续使用，应立即拔除，这是预防感染最关键的措施。

二、留置导尿管期间的主要并发症

1.尿路感染。2.血尿。3.膀胱痉挛。4.尿液外漏。5.其他：长期留置还可能增加膀胱结石、附睾炎（男性）等风险。

若出现尿液浑浊、有异味、血尿加重、下腹剧痛、发热寒战或导管完全无尿等情况，应立即联系医护人员。

三、CAUTI的定义及危险因素

（一）定义:患者留置导尿管期间或拔除尿管48小时内发生的泌尿系统感染称为CAUTI。

（二）危险因素:1.最大危险因素为留置尿管的时间。留置导尿管时间越长，感染风险越高。2.管理因素：引流系统密闭性破坏、集尿袋位置不当、不必要的膀胱冲洗或频繁断开接口。3.患者自身因素，如女性、高龄、糖尿病、免疫力低下、意识障碍、已有菌尿等。4.未规范执行手卫生及无菌操作。

（三）CAUTI的预防措施

1.严格把握置管指征，能不留置就不留置。2.每日评估必要性，及时拔管。3.严格执行手卫生与无菌操作。4.规范管道护理，确保引流系统密闭、通畅、低位，规范固定导管。

5.对患者和家属实施导尿管的维护和管理的健康宣教。6.药物的合理使用。不推荐常规使用抗生素预防CAUTI，仅在治疗确诊感染时使用。