胃癌手术：全面科普与图解

胃癌手术是治疗胃癌最主要、最有效的方法，其核心目标是“完全切除肿瘤”并清扫可能转移的淋巴结，以达到根治或控制疾病的目的。

手术前：明确诊断与制定方案

在手术前，医生需要通过一系列检查精确“描绘”出肿瘤的情况，这被称为 “临床分期”。

胃镜与活检：这是诊断的金标准。医生通过胃镜直接观察肿瘤位置、大小、形态，并取一小块组织进行病理分析，确认是否为癌以及类型。

［胃镜检查示意图](示意图：胃镜从口腔进入，观察胃内部）

影像学检查：如CT、磁共振（MRI）、超声内镜（EUS）等，用于评估肿瘤侵犯胃壁的深度、周围淋巴结是否肿大，以及有无肝、肺等远处转移。

手术方式：如何切除？

手术方式主要取决于肿瘤的位置、大小、分期以及患者的全身状况。

1.内镜下切除术（适用于极早期癌）

对于仅局限于胃黏膜最表层的非常早期的胃癌，可以进行微创的内镜下切除。

方法：像做胃镜一样，使用特殊器械将肿瘤连同部分胃黏膜一并切除。

优点：创伤小，保留完整的胃，恢复快。

［内镜下黏膜切除术示意图](示意图：内镜下用圈套器切除病变黏膜）

2.根治性胃切除术（主要手术方式）

对于进展期胃癌，需要切除部分或全部胃，并进行淋巴结清扫。

根据切除范围可分为：

远端胃大部切除术：切除胃的下半部分（包括幽门），常用于胃窦、胃角部位的癌。之后将剩余的胃与小肠重新连接。

［远端胃切除示意图]（示意图：切除胃下部，胃与空肠吻合）

近端胃大部切除术：切除胃的上半部分（包括贲门），适用于胃上部的癌。将食道与剩余的胃连接。

全胃切除术：切除整个胃，适用于肿瘤范围大、位于胃体或弥漫型胃癌。将食道直接与小肠连接。

［全胃切除示意图]（示意图：切除整个胃，食管与空肠吻合）

3.淋巴结清扫（D1/D2清扫）

这是胃癌手术的关键环节，直接影响预后。医生会系统性地切除肿瘤周围的淋巴结。

D1清扫：切除胃旁第一站淋巴结。

D2清扫（标准术式）：切除第一站和第二站淋巴结，更彻底。

手术技术：开腹vs微创

传统开腹手术：在腹部做一个较大的切口。视野好，适用于肿瘤较大、情况复杂的患者。

[开腹手术切口示意图]

腹腔镜微创手术：在腹部打几个小孔（通常0.5-1厘米），插入摄像机和手术器械进行操作。目前已成为大多数胃癌手术的首选。

优点：创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、疤痕小。

[腹腔镜手术示意图]

机器人辅助手术：是更高级的腹腔镜手术，机械臂更灵活、视野更清晰，但费用较高。

手术后：恢复与生活重建

1.近期恢复（住院期间）

疼痛管理：使用镇痛泵或药物。

饮食恢复：遵循“循序渐进”的原则：禁食 → 少量饮水 → 清流食 → 流食 → 半流食。这个过程通常需要1-2周。

下床活动：术后尽早下床，防止血栓和促进肠道功能恢复。

并发症观察：如吻合口漏、出血、感染等，医生护士会密切监测。

2.远期生活与营养

饮食调整：术后胃容量变小或消失，需 “少食多餐” （每天6-8餐）。选择高蛋白、易消化、营养丰富的食物，细嚼慢咽。避免过甜、过冷、过热的食物。

可能的不适：

倾倒综合征：饭后心慌、出汗、腹泻等。预防方法是干稀分食、饭后平卧片刻。

贫血、营养不良：尤其全胃切除后，需定期监测，补充维生素B12、铁剂等。

定期复查：至关重要！包括肿瘤标志物、影像学检查等，以监测复发。

手术在整个治疗中的地位

胃癌治疗是综合治疗，手术常与化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等结合。

术前化疗（新辅助治疗）：先化疗缩小肿瘤，提高手术切除率和效果。

术后辅助治疗：手术后进行化疗等，清除可能残留的癌细胞，降低复发风险。