锶89治疗肿瘤性骨痛的实际应用

肿瘤性骨痛是恶性肿瘤骨转移常见并发症，严重影响患者生活质量与生存期，常规止痛药物易出现耐药性、不良反应多等问题。锶89作为一种靶向性放射性治疗药物，通过特异性聚集于骨转移灶发挥杀伤肿瘤细胞、缓解疼痛作用，已成为肿瘤性骨痛综合治疗的重要手段。我们将从适应症、禁忌症、联合治疗、病例分享等方面，为临床诊疗及患者知识普及提供参考。

一、适应症

锶89为亲骨性放射性核素，静脉注射后可快速被骨代谢活跃区域（骨转移灶）摄取，能精准作用于肿瘤细胞并抑制其增殖，同时破坏肿瘤骨转移灶血供，达到止痛与控制病灶进展的双重效果，临床适应症如下：
1.经临床或影像学确诊的恶性肿瘤骨转移，核医学骨显像转移灶摄取较高，伴中重度骨痛（VAS评分≥4分），常规止痛药物（非甾体抗炎药、阿片类药物）疗效不佳或无法耐受不良反应的患者；

2.恶性肿瘤骨转移患者，虽疼痛较轻，但存在多发骨转移灶，需预防骨痛加重或病理性骨折；

3.常见适用肿瘤类型：前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌等恶性肿瘤的骨转移，其中前列腺癌、乳腺癌骨转移疗效更显著；

4.患者全身一般状况良好，血常规、肝肾功能基本正常，无严重全身感染或脏器功能衰竭。

二、绝对禁忌症

为保障治疗安全性，避免放射性损伤加重或引发严重并发症，以下情况严禁使用锶89治疗：

- 妊娠或哺乳期女性（锶89可通过胎盘屏障或乳汁分泌，损伤胎儿/婴幼儿造血系统与骨骼发育）；

- 严重造血功能障碍患者：白细胞计数＜2.4×10⁹/L、血小板计数＜60×10⁹/L；

- 骨转移灶以溶骨性为主，且无明显成骨活性（全身骨扫描示病灶摄取锶89能力低下，治疗无效）；

- 合并严重肝肾功能衰竭（肝功能：ALT/AST＞3倍正常上限，胆红素＞2倍正常上限；肾功能：血肌酐＞180μmol/L，肾小球滤过率＜30ml/min）；

-脊髓压迫和病理性骨折急性期患者；

-预期生存率短于8周。

三、不良反应及处理

锶89因其发射的射线为β射线， 射程短，几乎不损伤正常组织，对周围环境及人群几乎无影响。不良反应少、程度低，个别患者治疗后2-4周出现轻度白细胞及血小板下降，多可自行恢复，无需特殊处理；罕见出现白细胞及血小板严重降低，如出现需及时就医处理。

四、联合治疗

与双膦酸盐联合运用：双膦酸盐具有强力抑制破骨细胞活性，阻止骨质破坏，降低骨骼相关事件风险，能起到修复骨损伤、巩固骨骼、预防骨骼并发症。与锶89具有良好的互补性，联合应用能起到更好的治疗效果。

与放、化疗联合运用：锶89适合多发骨转移，放疗对单发或局限病灶效果佳，协调使用效果更好；与阿霉素等联用，亦能提高整体疗效。

五、病例分享

患者老年男性，因前列腺癌骨转移伴明显疼痛，于2022年8月行全身骨显像，后给予锶89及唑来膦酸等联合治疗，疼痛明显缓解，于2023年5月行全身骨显像复查，病灶明显减少、范围缩小、病灶活跃程度减低。

六、总结

锶89治疗肿瘤性骨痛具有靶向性强、止痛效果确切、不良反应轻微、操作简便等优势，能有效改善骨转移患者生活质量，延缓病灶进展。随着核医学技术的不断发展，锶89联合靶向治疗、免疫治疗等综合方案，将为肿瘤骨转移患者提供更优质的诊疗选择，进一步延长患者生存期、提升生存质量。