正确认识干眼

眼睛总想闭着？畏光且忍不住流泪？可能是得干眼症了！

干眼症是怎么回事？

干眼：是一种多因素的眼表疾病，其特征是泪膜稳态丧失，伴有眼部症状，其中泪膜不稳定和高渗透压、眼表炎症和损伤以及神经感觉异常具有致病作用。大量流行病学研究表明，干眼的患病率为5%~35%，女性和老年人患病率更高。此外，不良生活习惯和平均预期寿命的增加将促使其发病率升高。DE是以泪膜不稳定和泪液高渗为特征，以视力下降、眼部干涩、异物感、烧灼感为临床表现的常见眼部疾病。其症状是主观的，在特殊环境中会加重，如风暴露、干热、低湿度、配戴隐形眼镜以及吸烟等。然而，目前尚无治愈该疾病的方法，治疗目标往往是缓解DE的症状。通俗地讲，我们的眼睛表面有一层眼泪膜，各种因素引起泪膜不稳定，就会导致眼睛不舒服，甚至视物模糊。

为什么会得干眼症？

干眼是多因素导致的，且每个人的原因可能都不一样。

睑板腺功能障碍

睑板腺埋藏于上下睑板之中，并开口于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。睑板腺功能障碍是一种常见的慢性疾病，对患者的生活质量有显著的不良影响。它是蒸发型DE的主要原因，因为MGS腺体在向泪膜提供脂类方面起重要作用，这有助于延缓泪液从眼表蒸发。MGD国际研讨会将其定义为一种慢性、弥漫性的MGs异常，其特征为睑板腺终末导管阻塞和（或）睑板腺分泌物的质和（或）量的变。这种病理改变的可能原因是由于终末导管阻塞，腺体分泌物继发的MGs淤滞，以及利于细菌生长的MGs炎症。MGs缺失或MGD及其产生的游离脂肪酸反过来会导致炎症和角化过度。此外，慢性炎症可引起MGs继发性功能障碍，导管上皮角化过度、分泌减少，其次是睑缘炎、睑板炎、松弛症、毛细血管扩张症和眼睑不规则。

老化和泪腺功能障碍

干眼的另一个主要危险因素是年龄，DE患病率在50岁以后每5a增加１次，女性比男性患病率更高。干眼患者在MGs的缺失面积及腺管缺失根数方面具有随年龄增长而逐渐加重的趋势，在泪膜破裂时间方面具有随年龄增长而逐渐下降的趋势。

性激素与DE

泪膜结构和功能的异常是DE发生的直接原因。有研究显示，性激素水平的变化可能对泪液成分和相关眼表组织的病理改变产生一定影响，进而影响泪膜的结构和功能，最终形成

DE。此外，眼表的炎症反应、上皮细胞凋亡、脂钙蛋白、脂质成分的表达异常可能是各种类型DE发病的重要因素，而性激素水平的变化可能与这些改变有一定相关性。当女性处于激素发生显著变化时期，如妊娠、哺乳、口服避孕药和绝经后，更容易发生DE，这表明DE可能与性激素水平有关。研究表明，雄激素水平对正常泪腺功能和结构组织至关重要，催乳素和雌激素在为泪腺分泌提供充足的激素方面也起重要作用。性激素缺乏不仅会导致泪液不足性DE，也会导致MGD，引起水液蒸发过强型DE。

不良的外部环境

DE的症状和体征因人们日常生活中接触的各种环境因素而异。温度、气流速度、相对湿度、季节性和污染物等因素均可改变泪膜蒸发速度，改善或加重DE的症状。除上述病因外，过多使用视觉显示终端、睡眠不足，或者某些眼科手术术后等因素均可导致DE。

干眼症能不能彻底治愈？

干眼的发病因素众多，其中比较常见的原因就是电子屏幕的过度使用、昼夜节律紊乱等，这些因素对于干眼的发生影响较大。如果要从发病的源头控制，现实中完全不接触电子产品或者严格限制使用时间是比较困难的，几乎不可能做到，因此从这个角度来说，彻底治愈不现实。根据我国最新的相关专家共识，干眼症被定义为慢性病，就像高血压、糖尿病，因此可能需要长期甚至终身的干预，实行慢病管理和维护。如果经过干预后，眼睛舒服了，经过评估后也可以暂停治疗，等后期病情反复后继续治疗，就像治疗感冒一样。当然，如果长期管理得当，眼表的健康就会处于良好的状态，干眼严重程度会大大减轻，出现并发症的概率大幅降低。

干眼症如何让治疗？

DE的治疗原则主要是去除病因，改善眼表和泪腺的炎症，恢复泪膜的结构和功能。较轻的DE患者和有连续眼部不适患者的治疗主要以人工泪液为主，治疗更为严重和慢性的DE主要采用包括局部应用类固醇类或环孢菌素类药物、局部或口服抗生素、局部自体血清滴眼剂，甚至应用全身免疫抑制剂的方法。

良好的用眼习惯：积极改善工作、生活环境，纠正不良的用眼习惯，减少电子产品的使用等；对于因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼，应同时治疗原发病。包括消除烟草使用、节制饮酒、增加体育运动、改善饮食、增加睡眠时间、促进情绪和精神健康。

眼药水治疗：根据干眼严重程度，采用润滑眼表、促进修复、抗炎的眼药水进行治疗；合并感染、过敏的，需同时进行抗感染、抗过敏治疗。

热敷熏蒸：在医院应用专业的眼部熏蒸设备进行定期热敷，联合中药熏蒸。患者在家可采用热敷眼罩、热毛巾等进行热敷。

其他物理治疗：对于合并睑缘炎的的患者，需正确清洁睑缘；合并睑板腺堵塞的患者需进行睑板腺按摩；对于上述治疗效果不好的患者，还可以采用强脉冲光治疗、湿房镜、泪道栓塞或泪点封闭、手术治疗等。

总结

对因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。在DE治疗中，发现病因并针对病因进行治疗无疑是治疗的关键，如由全身疾病引起者，应连同相应专科共同对原发病进行治疗。然而由于引起DE的原因十分复杂，许多患者常难以发现病因。并且，一些由全身病引起者，其全身治疗效果往往不佳。对于这些患者，缓解DE症状则是其治疗的重要目标。但相信随着科学研究的广泛深入，DE的治疗必将有更多的新突破。