了解踝关节骨关节炎

一、引言

在日常生活中，我们在行走、跑步、跳跃时踝关节承受着身体90%的重量，然而，随着年龄的增长、过度肥胖、过劳、过度使用、外伤等其他因素的影响，踝关节也会像膝关节一样发生“骨关节炎”。今天，我们就来聊一下踝关节骨关节炎这一常见的关节疾病吧。

二、什么是踝关节骨关节炎？

踝关节骨关节炎，简称AOA（Ankle Osteoarthritis），是一种慢性关节疾病，发病率约为万分之三，占全身骨性关节炎的13%，大约每万人发生3例，女性多于男性，主要特征是踝关节软骨的退行性变和关节的骨质增生。随着病情的进展，软骨逐渐磨损、消失，关节间隙变窄，导致关节面直接摩擦，引发疼痛、肿胀、僵硬和关节活动受限、甚至残疾。

三、踝关节骨关节炎的病因

踝关节骨关节炎的病因主要包括以下几个方面：

年龄因素：随着年龄的增长、运动量的增加，踝关节软骨的自然磨损加剧，这是导致踝OA的主要原因之一。

创伤与劳损：踝关节的严重创伤（如骨折、扭伤）或长期劳损（如频繁的高强度运动）都会加速软骨的磨损和退变。

遗传因素：有骨关节炎家族史的人，其患病风险较普通人高。

体重因素：过重的体重会增加踝关节的负担，加速软骨的磨损和退变。

其他因素：如关节畸形、关节感染、代谢性疾病，也可能导致踝关节骨关节炎的发生。

四、踝关节骨关节炎的临床表现

踝关节骨关节炎的临床表现主要包括以下几个方面：

疼痛：踝关节疼痛是踝关节骨关节炎最常见的症状之一。疼痛通常在活动后加重，休息后缓解。

肿胀：踝关节周围可能出现肿胀，尤其是在病情较重或活动过度时。

僵硬：早晨起床或长时间静止不动后，踝关节可能出现明显的僵硬感，活动后可逐渐缓解。

活动受限及步态异常：随着病情的进展，因关节退变加重，踝关节出现功能障碍，甚至踝畸形及步态异常，如跛行，影响日常行走和运动。

其他症状：如活动时出现踝关节摩擦音、踝关节畸形等。

五、踝关节骨关节炎的诊断

目前应用最广的是踝关节骨关节炎分期为Takakura-Tanaka分期：

0期：踝关节平行，无关节炎征象；

Ⅰ期：踝关节平行，无关节间隙狭窄，有早期软骨下骨硬化或骨赘形成；

Ⅱ期踝内侧关节间隙狭窄，无软骨下骨接触；

Ⅲ期又可分Ⅲa期和Ⅲb期：

Ⅲa期 踝内侧间隙消失，软骨下骨接触面局限于内侧；

Ⅲb期 踝软骨下骨接触延伸至距骨穹窿部；

Ⅳ期 踝关节间隙消失伴全部软骨下骨接触。

确诊踝关节骨关节炎，通常需要进行一系列的检查和评估，可通过以下这些检查确诊该病：

体格检查：踝关节的外观出现畸形、踝活动范围减小、踝关节的压痛情况等。

影像学检查：最重要的诊断依据：如X片检查、CT检查、MRI检查、超声波检查等，其中X片及CT对诊断尤为重要。

X片：检查可以显示关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨硬化等特征性表现；

CT检查：提供高分辨率的骨结构影像，特别适用于评估关节内骨折和骨赘的形成情况；

MRI检查：更清楚、详细地显示软骨、滑膜组织的病变情况，它对早期软骨损伤及关节内软组织异常有较好的诊断价值，特别适用于复杂病例或需要进一步了解软骨状态的患者；

超声波检查：有助于评估关节积液量。

六、踝关节骨关节炎的治疗

踝关节骨关节炎的治疗目标是缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。治疗方法包括保守治疗和手术治疗

1.保守治疗（非手术治疗）：

A一般治疗：适当休息，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲等加重踝关节负担的动作。同时，保持健康的体重（肥胖需减重），佩戴支具减轻踝关节的负荷。

B药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、依托考昔等）、软骨保护剂（如氨基葡萄糖、硫酸软骨素、玻璃酸钠）等。这些药物可以缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退变。

C物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、针灸、经皮神经电刺激等。这些治疗方法可以增加局部血液循环、减轻炎症反应、改善关节功能。

2.手术治疗：

对于保守治疗无效且病情严重的患者，可能需要考虑手术治疗。手术方法包括关节镜手术清理关节腔、踝关节融合、踝关节置换等。

七、踝关节骨关节炎的预防

预防踝关节骨关节炎的关键在于保护踝关节、减轻其负担。以下是一些预防措施：

避免踝关节受伤：在进行体育活动时，应穿戴合适的鞋子和防护装备，以降低受伤风险。

保持健康的体重：通过均衡饮食和适量运动，保持健康的体重，以减轻踝关节的负担。

适度运动：选择低冲击力的运动方式，如游泳、骑自行车等，以增强踝关节周围的肌肉力量，提高关节的稳定性。

踝关节锻炼：进行踝关节的灵活性和力量训练，有助于改善关节功能、降低骨性关节炎的风险。

避免长时间站立或久坐：长时间保持同一姿势会增加踝关节的压力。如果需要长时间站立或久坐，建议定期休息并进行轻微的踝关节活动。

结语：

踝关节骨关节炎虽然无法完全治愈，但通过积极的治疗和预防措施，我们可以有效缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。希望本文能够帮助大家更好地了解踝关节骨关节炎，并在日常生活中加以注意和防范。