更年期骨质疏松如何防治

隔壁张嬢嬢今年50岁，听说她最近去医院体检发现有骨质疏松，于是一出医院就直接冲到菜市场买了几根大骨计划回家炖骨头汤补补钙。骨质疏松要补钙，炖骨头汤到底靠不靠谱？答案是当然不能，骨头汤里钙含量微乎其微，也缺少具有促进钙吸收的维生素D，满足不了大家每天对钙的需求。关于更年期女性骨质疏松，到底该怎么办呢？且听专家细细道来。

1.什么是骨质疏松：

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨细微结构退化，使骨强度降低、骨脆性增加，导致骨折风险增加的疾病。临床上，骨质疏松分为原发性或继发性。其中原发性的骨质疏松症又包括Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型骨质疏松又被称为绝经后骨质疏松，主要是由女性雌激素缺乏引起的。随着骨量的不断丢失, 女性一般在绝经后5～10年间最易发生骨质疏松。Ⅱ型骨质疏松一般被称为老年性骨质疏松，主要原因是钙代谢异常，以及一些骨形成过程的内在问题。据国家卫健委于2018年10月19日发布的首个骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上男性骨质疏松症患病率为6.0%，女性患病率为32.1%，65岁以上女性的骨质疏松症患病率更是达到51.6%。对于“骨质疏松症”这个欺软怕硬的专门喜欢找我们女性的疾病来说，预防高于治疗。

2.更年期女性，出现哪些症状时需警惕骨质疏松？

生活中，更年期女性如出现腰背疼痛、肌肉疼痛和骨痛、腿抽筋等，以及牙齿松动或脱落、驼背和身高变矮等症状，常常就是骨质疏松发出的危险信号，应及时到医院进行相关检查，双能X线骨密度仪 (DEXA) 是诊断骨质疏松症的“金标准”。一旦诊断骨质疏松，应尽早在专科医生指导下开始治疗。

3.更年期女性，生活中如何预防骨质疏松？

（1）合理饮食：女性朋友们要多喝牛奶或其他奶制品，多服用富含钙的食物，像海带、紫菜、豆制品、坚果类等。草酸在体内与钙反应形成不溶性沉淀会影响钙的吸收，因此富含草酸的蔬菜如菠菜、苋菜、笋等在食用前可先焯水。同时，饮食要注意补充足的蛋白质，当高蛋白饮食与高钙摄入配合时，钙吸收会增加，骨骼会更加强壮。此外，建议少喝咖啡、茶、碳酸饮料等容易影响钙吸收的饮品，还要注意戒烟、限酒。

（2）适量增加运动：因为运动的应力刺激，可以抑制破骨细胞的活性，对更年期女性来说适宜的运动是中等强度的有氧运动，像慢跑、快走、游泳、骑自行车、跳健身操等运动。

（3）另外，我们爱美的女性朋友们也要注意适当接受阳光的照射，不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，照射时间5-10分钟，频率为每周2-3次。可以选择在每日上午8~10时或下午4~6时适当接受光照。

（4）尽量避免服用有导致骨质疏松风险的药物：如糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）、抑酸剂（奥美拉唑、雷尼替丁等）、苯二氮卓类（地西泮、阿普唑仑）、噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）等药物。

4.更年期女性，如何选择药物防治骨质疏松？

对于有脆性骨折的患者或T值≤-2.5 (骨质疏松症) 或-2.5<T值<-1.0 (骨量减少) 的患者, 或是存在其他骨折危险因素的患者, 均应给予治疗, 因为有相当一部分骨量减少的患者也会发生骨折。

（1）钙和维生素D：绝经后女性每日应摄入充足的钙（约1200mg/d），通过饮食不能摄入充足钙元素的女性应在进餐时分次补充钙元素（通常500-1000mg/d），绝经后女性维生素D的摄入参考量为800U/d。临床上常用碳酸钙D3咀嚼片（为复方制剂，每片含钙300mg、维生素D3 60国际单位），常用剂量为每次2片，每日1-2次，需咀嚼后咽下。

（2）双膦酸盐制剂：属于抗骨吸收的药物。对于多数绝经后骨质疏松女性，建议给予口服双磷酸盐作为一线治疗。最常使用阿仑膦酸钠，每次口服70mg，每周一次，在进食前半小时用白开水送服，服药后30分钟之内避免躺卧，若不能口服或不能耐受双膦酸盐，则推荐静脉给予唑来膦酸，推荐剂量为每次静脉滴注5mg唑来膦酸，每年一次。

（3）选择性雌激素受体调节剂（SERM）：雷洛昔芬可以抑制骨质疏松并降低椎体骨折风险，还能降低乳腺癌风险，是首选的SERM，推荐剂量为每次口服60mg，每日一次。

（4）雌/孕激素治疗：不再是围绝经期女性骨质疏松的一线疗法，仅用于持续存在绝经期症状，以及有抗骨吸收适应症但不能耐受其他药物的患者。

（5）合成代谢类药物：特立帕肽，仅适用于重度骨质疏松，不能耐受双膦酸盐或存在禁忌症，或者其他治疗方案失败的患者。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症发生。