输液之“惑”

快节奏的生活，使得人们出行时总讲究快速便捷，就连输液也不例外。许多患者就诊时，主动要求进行输液治疗，如“输液能使疾病好得快”、“医生不让输液，就是不负责任”等。公众对于输液治疗及其风险，成本认知存在误区，如普通感冒发烧、腹泻、肠胃炎等常见疾病均需使用输液治疗，“输液起效快且无不良反应”的误区。事实上，静脉输液治疗是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；但是静脉输液不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更多安全隐患，增加不必要的医疗成本。正因如此，长久以来输液安全问题一直深受关注。那么，公众对输液存在的各种认识误区，下面就请听药师来说输液那些事儿。

我们知道，人使用药物的给药途径主要有口服、肌肉注射、静脉滴注等，世界卫生组织（WHO）提倡的用药原则是：能口服就不注射，能肌注就不输液。世界上有 70%以上的输液是不必要的输液，而中国是世界上过度输液较为严重的国家。数据统计表明，中国每年人均输液达到8瓶，远高于国际上人均 2.5—3.5 瓶的平均水平[1]。

什么是静脉输液

静脉输液也俗称为“打点滴、挂水”，是一种利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物通过静脉输入体内的方法。静脉输液的特点是量大、起效快，但快不等于好，也不等于最安全！

静脉输液的危害

1.静脉输液易引起药物不良反应

静脉输液直接进入血液，产生反应迅速，因此引发不良反应的概率远高于肌肉注射和口服。同时，静脉注射经常是多种药物联合使用，而不同的药物混合不当，可能会产生无法预测的危害。据《国家药品不良反应监测年度报告(2023年)》显示：静脉注射给药发生的药品不良反应占整个药物不良反应的 91.1.%，远超于口服和肌注给药。除了发生药物不良反应的概率更高之外，过度输液还可能对人体造成更多的伤害[2]。

2.不溶性微粒对人体的影响

静脉输液中存在大量不溶性微粒 （1—50um），是静脉输液最大的危险因素。不溶性微粒在药物的生产或使用过程中均能产生，包括穿刺胶塞造成的橡胶微粒、切割安瓿产生的玻璃屑、输液器具携带的微粒、脂肪乳乳化不完全产生的脂肪栓等随着静脉输液进入人体，如果处理不当，就会对人体产生近期或远期危害[3]。

3.对血管的危害

静脉输液对血管具有较大的刺激性，长期输液或输液操作不当，都可能对血管造成严重的损伤。例如选择不合适的针头、穿刺进针方式和角度不正确、固定方法不稳定等，都可能引发血管的损伤。另外，长期注射浓度过高、刺激性较强的药物还可能引起静脉炎[4]。

4.过度输液降低人体免疫力

若任何疾病都依赖静脉输液，会严重干扰人体自身的免疫防御功能，造成人体免疫系统的概念。并且抗菌药物是静脉输液中最常用的药物，一旦滥用，可能导致人类抗菌能力下降、免疫力降低、菌群失调、耐药等，为以后的治疗带来严重隐患[5]。

5.过度输液加重心脏负担

对于身体虚弱者、心脏功能不好的人，过度输液会加重心脏负担，引发心功能恶化[6]。

6.过度输液损伤肝肾功能

输液使药物避免了胃肠的吸收， 直接进入血液，但所有的药物都要经过肝肾代谢，长期过度输液，会大大增加肝肾负担，造成它们功能的损害[6]。

7.增加医疗费用

过度使用静脉输液，不仅给患者带来额外的经济压力，而且在目前医保支付方式下，还会提高医院的医疗成本。此外，还会导致大量一次性医疗废物的产生，对环境造成严重破坏[7]。

哪些情况下建议输液

1.患者出现吞咽困难时，通过静脉输液将药物直接送入血液循环，可以避免患者因吞咽困难而无法服药的问题[5]；

2.患者存在严重的吸收障碍时，通过静脉输液给药可以绕过肠道，确保药物被有效吸收[5]；

3.没有适合患者口服的药物、口服明显降低生物利用度的药物[5]；

4.在病情危重且发展迅速的情况下，静脉输液能迅速将药物送达全身，提高药物浓度，更好地控制病情[5]。

在人类与疾病漫长而艰辛的斗争史中，输液治疗无疑是有力的武器。但无论什么武器，其实都是双刃剑，用得好可以“杀敌”，用不好则会伤己。输液率的居高不下和不良反应发生率的持续高位，已引起国家卫生健康委员会的重视。国家卫生健康委员会办公厅发布的《2023年国家医疗质量安全改进目标》，国家卫生健康委已连续四年（2021-2024）将“降低住院患者静脉输液使用率”或“提高住院患者静脉输液规范使用率”作为医疗质量安全十大改进目标之一[8]。当然，遏制过度输液绝不仅仅是医疗机构和医生单方面的责任，公众须走出“只有输液才能见效，才好得快”的认识误区，遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的原则，医患之间互相配合，互相信任，才能达到最佳的治疗效果。

参考文献

简岩.慎对输液[J].百科知识.

2018(9):1.DOI:10.3969/j.issn.1002-9567.2018.09.001.

[2]国家药品不良反应监测中心.《国家药品不良反应监测年度报告(2023年)》

https://www.cdr-adr.org.cn/tzgg_home/202403/t20240326_50647.html

[3]李鑫,雷莉.输液剂中不溶性微粒对人体微循环的影响[J].兵团医学,

2006, (1):44-45.

[4]童凤玲.静脉穿刺输液血管保护的研究进展[J]. 护理实践与研究，2011,8(7):103-105. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2011.07.055.

[5]陈传涛.点滴背后的真相:输液的危害与建议[J].家庭医学,2024(1):57.

[6]黄佳.“输液,病才好得快” 不对[J]. 农家书屋,2019(3):61.

[7]葸风林,周尚儒,于佳鑫,等.住院患者静脉输液使用情况及干预效果分析[J]. 临床医药实践,2024,33(1):43-47.

[8]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知.

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202302/a61fc382f3b64c7e99dafbf8cf4da8a1.shtml