腰腿酸痛走不远？警惕腰椎管狭窄症在“作祟”！

你是否经历过这样的场景？ 高高兴兴出门散步，没走几步却感觉双腿酸麻胀痛，像灌了铅一样沉重，必须弯腰歇一会儿或找个地方坐下才能缓解。奇怪的是，骑自行车却能骑得很远，毫无不适。很多人会把这归咎于“人老了不中用”、“腰椎间盘突出”或“缺钙”等，却忽略了背后一个更常见的中老年腰腿痛元凶——腰椎管狭窄症。

什么是腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）是指腰椎的椎管、神经根管或椎间孔因骨性或软组织结构的异常，导致管道空间变窄，从而压迫其中的神经根或马尾神经，引发一系列临床症状的疾病。它本质上是一种“空间危机”，而非简单的“骨头磨坏了”。

为什么会发生“空间危机”？

我们的脊柱椎管就像一条保护脊髓和神经根的“隧道”。随着年龄增长，这条隧道会因多种原因变得狭窄：

退行性变（最主要原因）：这是自然的衰老过程，如同脸上会长皱纹一样。

椎间盘膨出或突出：椎间盘水分流失、高度降低、向后突出，直接侵占椎管空间。

小关节增生内聚：后方的小关节为稳定脊柱而代偿性增生、肥大，像墙壁向内凸起，从后方挤压神经。

黄韧带肥厚：连接椎板的韧带因长期受力而变得肥厚、失去弹性，如同隧道壁长了厚厚的茧子，向前凸出压迫神经。

椎体后缘骨赘形成：椎体边缘为增加稳定性而长出“骨刺”（骨赘），也从前方挤压空间。

其他原因：如先天性椎管发育性狭窄（基础本身就小）、腰椎滑脱、外伤、手术后疤痕粘连等。

如何识别腰椎管狭窄症？

腰椎管狭窄症的症状非常有特点，医学上称之为 “神经源性间歇性跛行”：

行走受限：安静站立或行走一段距离后，出现单侧或双侧腿脚的酸、麻、胀、痛、无力、沉重感，迫使患者必须弯腰、下蹲或坐下休息。休息片刻后症状缓解，又可继续行走，如此反复。

姿势依赖：弯腰前行时症状减轻，腰背后伸时症状加重。这是因为弯腰时椎管容积会暂时增大，而伸腰时空间会进一步缩小。这解释了为什么患者推购物车（相当于弯腰姿势）可以走得更远，而上坡走路比下坡更轻松（下坡时身体易后伸）。

感觉异常：腿部皮肤可能出现麻木感、蚁行感或灼热感等。

严重症状：极少数严重患者可能出现大小便功能障碍或足下垂（脚踝无力，无法勾脚尖），这是需要急诊手术的“红旗征象”！

如何明确诊断？

如果您有上述症状，应及时到脊柱外科就诊。医生会通过以下步骤确诊：

详细问诊与体格检查：医生会仔细询问您的病史和症状特点，并进行专业的神经系统检查（如检查肌力、感觉、反射等）。

影像学检查：

X光片：作为初筛，可以观察腰椎整体的力线、稳定性（有无滑脱）、骨赘形成和椎间隙高度变化，但不能直接看到神经受压。

磁共振（MRI）：是诊断LSS的首选和金标准。它能清晰地显示椎间盘、周围韧带、神经等软组织的形态，直观地看到神经在哪个节段、被什么组织压迫、压迫的程度如何，对制定治疗方案至关重要。

CT扫描：对观察骨性结构（如小关节增生、骨赘）比MRI更清晰，可在手术前帮助医生精确评估骨性结构。

治疗方案：阶梯式治疗策略

确诊腰椎管狭窄症后，很多患者最关心的问题是：“一定要做手术吗？”答案是：绝大多数不需要！大约70%-80%的患者通过系统、规范的保守治疗，症状都能得到有效控制和缓解。

第一阶梯：基础治疗与康复锻炼

核心肌群锻炼（重中之重）：

为什么？强大的腰腹核心肌群就像一个天然的“腰部护具”，能分担脊柱的压力，增加脊柱的稳定性，从而减少神经的动态压迫。

练什么？主要进行平板支撑、小燕飞（急性期慎做）、桥式等静态或低动态的肌肉耐力训练。强烈建议在专业康复师指导下进行，避免错误动作加重损伤。

姿势调整与活动改造：

在日常生活中避免腰背后伸的姿势，如长时间站立、走路时挺肚子。

在需要站立或行走时，有意识地微微弯腰，或使用手推车、步行器，以保持脊柱处于屈曲位，扩大椎管空间。

选择合适的运动：游泳、骑固定自行车（坐姿略前倾）、快走（微弯腰） 等都是极佳的低冲击有氧运动，既能控制体重，又不加重症状。

体重管理：体重每增加一公斤，腰部受力就会增加数倍。减轻体重是直接为腰椎“减负”的最有效方法之一。

第二阶梯：药物治疗与微创介入

药物治疗：

非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，用于消炎镇痛，短期使用。

神经营养药物：如甲钴胺（维生素B12），有助于修复受损的神经。

减轻神经根性疼痛的药物：如加巴喷丁、普瑞巴林等，对腿麻、腿痛效果较好。

外用药：如扶他林软膏、氟比洛芬凝胶贴膏，局部起效，副作用小。

硬膜外类固醇注射（ESI）：

在X光或CT引导下，将消炎镇痛药物精准注射到受压神经根周围。这就像直接给“发炎的神经”浇一盆“灭火剂”，能快速、强效地消除炎症和水肿。

第三阶梯：手术治疗

当规范的保守治疗无法有效控制症状，疼痛和跛行严重影响了您的日常生活、睡眠和心理健康，甚至出现了神经功能缺损的迹象时，手术就该提上日程了。当前腰椎管狭窄症的手术理念是“精准减压、有限固定、微创化、快速康复”，早已告别了“大刀阔斧”的时代。

手术的目的是什么？

手术的核心目标非常明确：为被压迫的神经“松绑”，解除压迫，扩大椎管容积，从而从根本上消除症状。

主要手术方式有哪些？

医生会根据您狭窄的部位、程度、有无腰椎不稳等因素，选择最合适的手术方案。

单纯椎管减压术：

适用人群：单一节段或少数节段的狭窄，且腰椎稳定性良好的患者。

怎么做：通过切除部分增厚的黄韧带、肥大的小关节内侧缘、突出的椎间盘等压迫神经的组织来扩大椎管。这是最经典的手术。

微创技术：如今多采用椎间孔镜或双通道内镜（UBE） 技术。如同通过一个“钥匙孔”般的切口，在内镜放大视野下完成精细操作。其优点是肌肉损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、感染风险低。

减压融合内固定术：

适用人群：存在严重狭窄需广泛减压，或本身合并有腰椎滑脱、侧弯、不稳的患者。

怎么做：在彻底减压的基础上，植入椎弓根钉棒系统来稳定脊柱，并在椎体间植入Cage（融合器）以重建椎间高度和获得长期的骨性融合。相当于在“松土”后，打上“钢筋”加固。

术后康复：决定远期效果的关键

手术成功只是第一步，科学的康复是保障手术效果、防止复发、重返健康生活的保证。

早期（出院后1个月内）：以轻柔行走为主，循序渐进增加活动量。避免弯腰、扭腰和提重物。在医生指导下进行踝泵、直腿抬高等简单锻炼。

中期（1-3个月）：逐步开始核心肌群的力量和稳定性训练，如小燕飞、桥式等。仍需佩戴支具或腰围保护。

远期（3个月后）：继续强化核心力量，逐渐恢复日常生活。坚持低冲击性运动，如游泳、快走，将维护脊柱健康变成一种生活习惯。

结语：

腰椎管狭窄症并不可怕，它是一场需要您与脊柱外科医生并肩作战的“持久战”。从科学诊断到阶梯治疗，从保守到手术，现代医学提供了完整的解决方案。信任您的医生，积极配合治疗，您完全有希望挺直腰板，重新畅快地行走！

如果您或您的家人正在经历上述症状，请及时前往自贡市第四人民医院脊柱外科门诊就诊，我们的专家团队将为您提供专业的诊断和治疗方案！