PBL—适合全科医生培养的教学方法

基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL），是以问题为导向、以学生为主体、在辅导教师的参与下、以小组讨论为形式、围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。1969 年由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首创，其目标在于培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力等。是一种强调以学生的主动学习为主，教授引导为辅的开放性、发散性、主动性的现代教学方法。

我们以河北医科大学第二医院进行的一次PBL教学演练为例，本次演练以“发热待查”作为病例，演练由培训班学员和全科住培生共同完成，设1名教师、1名助教和9名学生（全科住培生），大家以圆桌会议的模式，学生不断提出问题，其他学生给予解答，有不同意见时学生之间互相进行辩论，培训班学员作为老师给予辅助引导。

首先由教师向学员们提出本次讨论的主题——发热待查，并给出病人的年龄、性别及主诉：患者女性，32岁，主因发热1周来诊。教师让学生围绕发热的分度、机制进行阐述，并对引起发热的疾病进行头脑风暴，发散思维，大家纷纷踊跃回答，从呼吸系统疾病、泌尿系统、血液系统疾病、内分泌系统疾病等畅所欲言，而记助教老师则是把学生提出的见意记录于黑板上，如果学生提出的意见出现错误，其他学生会进行反驳，大家意见一致后就会排除这种疾病诊断；讨论期间，学生有时偏离“发热相关疾病”的主题时，教师会给予引导使其回到发热疾病的讨论上，有时学生之间争论没有结果时，由教师给予提示；教师逐步提供病人的详细资料，并提出相关问题，先是病人的一般情况和体格检查，学生根据给出的病史资料按照循证医学的思维模式排除之前分析出的疾病，后是提供病人的相关辅助检查再进行逐步排除无关疾病；学生们踊跃发言，相互辩论，由最初的几十个疾病逐渐缩小到3种疾病，最后得出患者的初步诊断：1.社区获得性肺炎;2.亚急性甲状腺炎;3.慢性胆囊炎。教师进行总结和归纳，讲解本病例和答疑，并在结束时给学生提出2个诊疗过程中的问题留下课后思考。

关于PBL教学演练，河北医科大学第二医院全科医疗科副主任王荣英教授指出三点意见和建议：

一、不打无准备之仗
　　PBL教学方法是值得深入推广的，从实际问题入手来组织教学，学生提前自主查阅资料，体验知识获取的过程，培养学生自主学习的能力；要做好PBL教学，尤其是毕业后医学教育教学，就要先将讨论的主题提前告知学生，让学生进行充足的准备，不仅更有利于学生发言的积极性，促进教学的开展，而且更有利于学生学习的主动性，不会出现无人发言或教学进度延迟等情况的发生。

二、掌握基本要素，紧抓模式精髓
　　教学不是一蹴而就的，是循序渐进的，是通过多次的讨论和学习，来提升自身能力的方法。要始终贯穿PBL教学的基本要素，要强调以学生为主体，在教师的耐心引导下，学员们发散思维，并通过自身的讲解，加深对知识的理解及应用，促进学生对知识的意义建构和迁移；教师的角色只是指导认知学习技巧的教练，学生要主动思考，不仅是表达自己的想法，而且要考虑到其他学生的思维是否正确，并给予纠正，通过和其他同学交流讨论，有利于培养团队的协作性；也有助于学生带着问题去学习，以便于下次的讨论可以脱颖而出，巩固自己的观点。如果教师在其中给予过多的纠正和干预，就失去了PBL教学的本质。 

三、理论联系实际
　　PBL教学法打破了各学科间的界限，进行学科间的横向联系，这种跨学科特点能够将多学科知识有机融合在一起，有助于全科医生综合素质的培养；而全科门诊中，以症状就诊的未分化疾病最多见，未分化疾病常常涉及多个学科，具有综合性特点，非常适合应用PBL进行教学。在这种轻松、主动的学习氛围中，学生们自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，提高了自己对所学知识的运用能力；同时也可以十分容易地获得来自其他同学的学习信息，同学之间通过不断的学习讨论中达到相互了解、相互学习、共同进步的目标。我们本次培训班旨在使全科师资骨干了解其教学程序和方法，要将其真正的掌握融会贯通，则需要勤加练习，多多开展这种教学方法，在实践中不断进行探索，发现问题，解决问题，才能将这种方法推广下去。

《老子》曰：“授人以鱼不如授人以渔”，其实“授人以渔不如授人以欲”，作为教育者在教会学生方法的同时，更要激励出学生学习的兴趣、愿望和为之努力的激情，而PBL教学法则是最好的体现，积极开展多种形式的教学方法，让全科人才的培养充满生机和活力，让全科队伍的建设更加多姿多彩！