医疗教育专家谈住培：丰富评价标准 提升获得感

作为毕业后医学教育的重要组成部分，住培关乎万千医学生的切身利益，关乎医学人才培养、健康中国的战略目标实现。

对于住院医师的培养有哪些持续改进？该怎样进行考核？有哪些方式保证师资力量，让带教老师和住院医师都有「获得感」？让专家们来为您解答。

胜任力导向的「培养 / 学习」模式

「我国整体上的住院医师培训工作刚刚起步，借鉴国外发达国家的先进方法并使之本土化是必经之路。」北大医院副院长李海潮说到。

自 2012 年起，北大医院开展与加拿大皇家内科和外科医师学院（负责加拿大国内所有住院医师（专科医师）认证和评估的机构）的合作；逐步推进以岗位胜任力为导向的住院医师培养、评估、考核体系的建立。

什么是胜任力导向？

「通俗点来说，只有知识和技能不能算是合格的医生，他还应具备其他的胜任力，贯穿在行医过程中，比如交流者角色要求医生能够和患者、同事进行有效的交流，建立信任，并能规范的书面表达；管理者角色要求对时间、事件等进行有效管理；学者角色有两个意义，一个是为病人提供解决实际问题的最佳措施，比如利用询证医学的研究结果，以及进行临床科研，另一个是如何做合格的老师，这个训练从住院医就要开始等等。」李海潮说。

上世纪 90 年代，加拿大皇家内科和外科医师学院在毕业后教育中首选采用「胜任力」导向的理念，系统总结了包括医学专家、交流者、合作者、管理者、学者、健康倡导者和职业人在内的住院医师 7 种角色的岗位胜任力，即 CanMEDS（医师能力培养框架）；基于此，住院医师和培训教师「都将清晰地了解住院医师培养的目标和方法。」

「在这个培训体系中，对于师资的要求也比较高。」李海潮认为应该改变教学工作的评价标准，实行人才的分化管理，「激励真正喜欢做教学的人，通过教学专项能力的培养，给于住院医师专业化的指导，使他们能更好、更快得成为具备胜任力的合格医师。

评价标准：终结性评价与形成性评价互补

对于住院医师来说，在培训期间，将会面临怎样的考核以及该如何「应对」呢？

住培考核含两种通用评价模式，即以结业考试为代表的终结性评价，以及正试点推进的、着重培训过程管理的形成性评价。

终结性评价主要在培训结束时进行，用来评估学员是否达到住院医师阶段培训的标准。

而形成性评价则贯穿整个培训全过程，侧重于了解阶段教学的效果和学习者学习的进展情况、存在问题等，以便及时改进。

「简单说，形成性评价是为了学习结果而评估，针对教和学两个方面；比如很多学生对自己的水平和问题不清楚，我们希望通过适当的评估手段，能够在培训中间发现不足，再有针对性地改进这些不足；而不是等到出科时才发现。」北大医院教学核心工作组成员周国鹏说。

形成性评价常用的方法中， mini－CEX 是一种简便可靠的方法，评价内容包括：

医疗交流沟通技巧

体检技巧

爱伤观念（专业素养）

临床判断能力

咨询建议技巧

组织能力和效率 

整体临床能力

形成性评价正在试点，并逐步向基地、带教老师、住院医师推进，与结果导向的终结性评价互补，但目的并不是替代终结性评价，「这是一个以反馈为主要目标的评估方式。」周国鹏称。

要想住培落实好 需提升「获得感」

上海市卫计委科教处处长、中国医师协会住院医师规培管理专委会副主任张勘研究员直言「医生需要善待，保证福利待遇，住培期间同工同酬，严格要求与确保待遇并举。让这个服务于百姓健康的职业有希望、有前途、受到社会和病员尊重，才能从根本上解决基层人才的职业发展问题。」

上海市以「行业内社会人」的形式推进住培制度已有多年；「除了保证待遇外，还通过为优秀住院医师提供出国、提前晋升、各项评优的通道，到基层设立岗位津贴，给予社区健康管理课题支持，评选市民信得过的最美家庭医生等方式，让住院医师拥有更多获得感。」张勘如是说。

待遇和培训质量一直是住院医师最关心的两个问题，华西医院分享了他们的「经验」。

「华西医院每年投入数千万，用于住院医师待遇以及教学资源的投入。」华西医院毕业后培训部王星月部长称，「以住院医师的利益为首，保证培训的质和量是关键；华西的住院医师是社会人身份，培训的质量直接关系到今后的择业，学生常说魔鬼式训练，但最终的培训结果是好的。

作为国内最早推行住院医师每年固定待遇相同、逐年提高的「住培年薪制」基地，华西医院住院医师的每月收入固定，并且与轮转科室的奖金收入「不挂钩」，在华西医院制定的住培 21 项制度中有关于待遇的明文制度规定，这样就从制度层面保证住培医生的稳定待遇。