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本报讯 近日，自贡市第四人民医院心血管内科联合重症医学科、血管外科、麻醉科、手术室等科室共20余人，耗时近3小时成功开展了川南首例ECMO(体外膜肺氧合)辅助下高危钙化冠心病介入治疗，标志着该院冠心病介入治疗技术迈上了新台阶。
“3个月来反复出现胸痛，心慌、呼吸困难、浑身冒冷汗，我连上厕所、洗脸都很困难。”患者是一名70岁的女性，自诉冠心病发作时精神状态非常差，长期患有糖尿病且血糖控制不佳。患者一家前往当地医院就诊，冠脉造影显示冠脉狭窄非常严重，医生建议外科手术治疗。但患者和家属均拒绝外科开刀，后辗转到自贡市第四人民医院心血管内科就诊。
该院心血管内科主任、主任医师罗裕博士高度重视，组织科室开展病例讨论，预判手术风险并制订了紧急预案。在充分告知家属风险并取得同意后，罗裕团队准备在主动脉球囊反搏（IABP）支持下行介入治疗。
手术一切准备就绪，正要进行造影时，意外发生了——患者突然大汗淋漓，全身发冷，不能平卧，罗裕立即终止了手术。情况变得相当棘手，“这类高危复杂钙化的病变，药物治疗的效果差，外科开胸的创伤大、恢复慢，而常规植入支架又面临着心功能崩溃的风险，如果不接受开刀手术，那么在ECMO支持下植入支架是唯一的办法。”罗裕表示。
事不宜迟，心血管内科立即联系重症医学科、血管外科、麻醉科、杂交手术室进一步讨论手术风险及预案。得知ECMO管路全省缺货，该院设备科主任钟为兵立即联系生产商紧急从外省调配管路。
待术前准备完成，一场集聚多学科，20余人共同参与的“遭遇战”打响了：麻醉顺利，血管外科通道建立，ECMO成功运转，但“拦路虎”也毫无意外地出现了。患者的左右血管病变严重，右侧血管完全闭塞，难以找到堵塞入口，进攻的导丝找不到前进的方向，处理起来难度系数极高。罗裕利用不同导丝的触觉反馈，先将微导管引导入冠脉结构，再换用不同硬度和不同塑形的导丝成功突破远端纤维帽，有惊无险地开通了右侧血管。而患者的左侧血管堵塞情况也不乐观，主干道狭窄90 ，合并钙化、弥漫、分叉，在预扩张球囊呈现明显“腰征”的情况下，罗裕果断选择了冠脉内旋磨治疗，最后成功植入两枚支架，一场近3小时的奋战顺利结束。
随后，患者转入监护病房，恢复情况良好，当日ECMO即停机。目前患者生活完全能自理，心绞痛不再发作，已康复出院。
《大众健康报》2023年8月29日报道
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