说有惊无险！夺命痰痂——我院成功抢救一例气管痰痂梗阻患者

说说起气管异物，它是常见的临床急症之一，多好发于5岁以下的儿童。需要引起注意的是，这个会扼住咽喉的“恶魔”也同样能让成年人猝不及防！近日，71岁的刘大爷就因一块浓厚的血痰痂，差点丢掉了性命。好在经过我院呼吸与危重症医学科及重症医学科医护团队的共同努力，他终于转危为安。常见的临床急症之一，多好发于5岁以下的儿童。需要引起注意的是，这

      下午三点左右，我院收治的气管切开术后的患者刘大爷，突发急性呼吸危象，先是自觉呼吸极度费力、气促症状加剧，随即出现神志模糊、口唇及皮肤紫绀等缺氧表现。监测其血氧饱和度快速下降至50%左右，值班王医生第一时间实施急救，通过气管切开处高流量吸氧，同时尝试经气管切开处吸痰，但吸痰管仅能深入少许。数分钟后，刘大爷的呼吸困难症状得到初步缓解，血氧饱和度也逐步回升至90%。

      家属抵达重症监护后向医务人员补充了患者的既往病史：刘大爷数年前接受过食管癌手术，去年癌细胞发生喉部转移，因喉部手术需建立人工气道，遂行气管切开术，病情缓解后便居家修养。

      急救后，重症监护室医护团队对刘大爷实施持续生命体征监护，其血氧饱和度指标虽保持相对稳定，但听诊可闻及气道内哮鸣音（俗称“小鸡叫”），患者仍表现为呼吸费力、坐卧不安、全身出冷汗。重症监护室王医生结合症状与体征，判断他的气道内存在异物，随即尝试经气管内钳取，因异物质地坚硬，坎顿位置较深，难以取出。

      为明确他的气道情况，王医生第一时间为其安排了CT检查，影像提示：咽喉软组织肿胀，气管低密度影，血块或异物阻塞的可能性较大。情况紧急，王医生当机立断，立刻联合呼吸与危重症医学科、胸外科、耳鼻喉科紧急会诊，讨论最佳的治疗方案。重症监护室王医生说道：患者的喉部做了气管切开，但是由于患者在家期间护理不当，导致他气道湿化不够充分，痰液容易干结，形成痰痂，引起气道阻塞。一旦气道被完全阻塞，短时间内便会危及生命。

      时间就是生命，每耽误一分钟，病人的生命就多一分危险。经过多学科会诊后迅速敲定治疗方案后，呼吸与危重症医学科刘泳主任医师立刻在床旁实施纤支镜异物取出术，从气管中成功套取血痂，化解了这场生死危机。

      在术中刘泳主任医师谨慎操作下，随着气管镜缓缓探入患者气管，只见气道内已严重狭窄，巨大痰痂几乎将气管堵死——这便是把刘大爷拽向鬼门关的元凶！而这场与死神赛跑的手术，刘泳主任医师需要在患者气管切开后的狭小通道内完成麻醉、冲洗、探查、抓取等一系列操作，既要避开脆弱的气道软骨，又要防止痰碎裂后堵塞远端支气管，经过数次小心翼翼地冲洗、探查，逐步清理痰痂周边的坏死组织和分泌物，经过十余次精细探查找到了让他在鬼门关前走了一趟的罪魁祸首，是一条长达5.5cm×宽1.5cm的血痰痂，随着在镜头露出真面目的血痂被顺利取出，刘大爷的呼吸困难症状瞬间消失，原本急促的喉鸣音也戛然而止，血氧饱和度上升至100%。术后复查气道镜，气管管腔恢复通畅，黏膜仅见轻微充血，无明显撕裂与出血，这场高难度的床旁气道异物取出术以零并发症的结果宣告成功，他和家属对我院呼吸与危重症医学科及重症医学科医护人员的救治由衷地表示了感谢。

      呼吸与危重症医学科刘泳主任医师说道：想象一下，我们的气管就像一座连接肺部与外界空气的“独木桥”。正常情况下，呼吸畅通无阻。但当这座桥上被一个巨大、坚硬的“水泥块”（血痰痂壳）堵死，生命的气息就无法通过，这便是一场极其凶险的医疗危机。

      我们在此要提醒气管切开的患者，平时在家中一定要注意气管的湿化护理，如果遇到气管异物，一定要第一时间前往医院进行专业的救治，切勿盲目自行操作延误最佳的治疗时机。

1、保证液体入量与气道湿化：多喝水（遵医嘱）或通过静脉补液，使痰液不易干结。对于气管切开的患者，要使用呼吸湿化器。

2、雾化吸入治疗：使用化痰药物（如乙酰半胱氨酸、氨溴索）进行雾化，能有效稀释痰液，便于排出。

3、早期活动：手术后或病情允许时，应在医护人员指导下尽早下床活动。

4、密切观察：一旦出现痰咳不出、呼吸急促、面色发青等情况，立即呼叫医护人员。

      对于气管切开患者，定期监测气道状况并及时清理分泌物至关重要。同时，本次事件更凸显了支气管镜在处理紧急气道阻塞情况中的关键作用。呼吸与危重症医学科介入团队面对挑战时迅速而精准的反应以及展现出的卓越专业技能，无疑是本次成功救治的关键因素。

今天的分享就到这里啦！

我们下期再见！

作者：曹小燕

编辑：唐红萍

审核：马升军