“医生，我现在能穿进以前的鞋了吗？”术后第二天，黄女士低头看着自己被纱布包裹的右脚，眼里带着期盼，轻声问前来查房的张才东副主任医师。张医生笑着点点头：“等您恢复好了，不仅能穿，还能逛一整天的街。”

听到这话，黄女士的眼眶红了。这句话，她等了一年。 

什么是大脚骨？

什么是大脚骨，即大脚趾根部鼓包，穿鞋磨破皮？脚趾挤成一团，第二趾被顶起？原来这就是“拇外翻”，当大脚趾与第一跖骨之间关节倾斜超过15°，内侧突起易发炎、疼痛、肿胀，基本就是拇指外翻了。长此不干预可能会引发“锤状趾”、足弓塌陷、关节炎，甚至影响行走！

拇外翻在临床上可以分为4种类型：

①正常：0°-15°；

②轻度：15°-20°，关节轻微突出；

③中度：20°-40°，关节突出明显，并出现叠趾；

④重度：≥40°，严重畸形，需手术修复。

 

一双“变歪”的脚，打乱了她全部的生活

一年前，黄女士无意中发现自己的双足大拇趾开始悄悄“跑偏”——原本笔直的大脚趾逐渐倾斜，外侧鼓起了一个硬硬的包，穿鞋时磨得又红又肿，走几步路就钻心地疼。更让她难以忍受的是，疼痛像藤蔓一样蔓延，足底、其他脚趾也跟着磨损、灼痛，走久了整个脚都像要散架。她尝试过换宽松的鞋、贴膏药、泡热水，但疼痛却一天比一天重。眼看着脚上的“包”越来越大，走路姿势也开始变形，她终于下定决心，来到自贡四院骨科门诊。

检查结果：双足拇外翻畸形，右足外翻角度已达32度，跖骨头骨赘形成，拇囊炎明显。

既要“正骨”，更要“松绑”：一个手术解决两个问题

6月8日，黄女士住进了南湖四医院骨科12楼病区。面对黄女士的足部畸形，张才东副主任医师手术团队进行了细致评估。耐心沟通并打了一个形象的比方：“拇外翻就像一棵树长歪了，光扶树干不行，还得松一松旁边拉扯的藤蔓。”

传统手术往往只做截骨矫正，但如果不解决外侧软组织对拇趾的持续牵拉，术后仍有复发风险。为此，团队经科室讨论后，为黄女士量身定制了一套组合方案。一是改良Chevron截骨矫形术，在跖骨头处做一个“V”形精准截骨，把偏斜的跖骨头推回正常位置，用一枚小小的螺钉稳稳固定。这个术式切口小、固定牢、愈合快，像给歪倒的树桩重新扶正了根基。

二是外侧软组织松解术，将紧张的外侧肌腱和关节囊适度松解，解除“拉扯”的力量。好比把绑在歪树上的绳子剪断，让拇趾真正“松一口气”。      

半小时精细操作，C臂透视确认“完美矫正”

  

手术矫形前后对比

6 月 10 日，由张才东副主任医师主刀，为患者实施全麻下改良Chevron截骨联合软组织松解术。术中可见患者拇囊炎增生突出，跖骨骨赘明显，拇趾外翻畸形严重。团队操作精细娴熟，有序完成外侧软组织松解、截骨、骨块移位复位、螺钉固定等系列步骤，全程衔接顺畅。术中C臂透视复查，拇趾力线恢复良好，内固定稳定。手术全程仅半小时，创伤小、出血微量，术后切口美观。

术后三天出院，医护技患全程相伴

回到病房后，从伤口护理到早期功能锻炼，再到疼痛管理和心理疏导，每一步都有专人指导、有温暖陪伴。黄女士惊讶地发现，术后第二天疼痛已明显缓解，第三天就能在搀扶下短距离行走。

出院前，黄女士拉着张医生的手说：“早知道手术这么轻松，我就不该忍这一年。”

张才东副主任医师科普 |

拇外翻的四大“元凶”，你中了几个？

拇外翻（大脚骨）不仅是美观问题，更是严重的足部力学失衡。其发病并非一日之寒，主要归因于以下四大因素：

1. 遗传因素（“先天底色”）

遗传是拇外翻最主要的病因。数据显示，约50%以上的患者有家族史，青少年发病尤为明显。此外，先天性足部结构异常，如扁平足、第一跖骨发育过长或过短、韧带松弛等，会导致足弓塌陷和关节不稳，使得后代患病风险显著升高。

2. 穿鞋不当（“后天推手”）

这是女性发病率远高于男性（约9-15倍）的核心原因。正常前足呈扇形，而高跟鞋、尖头鞋的前部呈三角形且材质坚硬。这种设计迫使脚趾长期处于狭窄空间内，加上高跟带来的身体前倾，导致前足压力剧增，大脚趾被迫向内挤压、重叠，最终变形。

3. 生物力学失衡（“内在诱因”）

足部力学的改变会加速病情发展。不良的行走习惯（如内/外八字）、足部外伤（如跖趾关节扭伤、脱位）导致的韧带松弛，以及体重超标（高BMI），都会打破足部肌肉的受力平衡，削弱关节稳定性，诱发或加重拇外翻。

4. 相关疾病影响（“病理基础”）

某些全身性疾病会直接破坏足部结构：

类风湿关节炎： 滑膜炎侵蚀关节软骨和周围韧带，导致关节脱位。

神经肌肉病变： 如脑瘫、脑卒中等，可引起足内肌群力量失衡。

创伤后遗症： 趾骨骨折、韧带损伤若未规范治疗，或因手术造成的医源性损伤，均可导致继发性拇外翻。

4步自救指南用起来：

1. 选对鞋子：足部的第一道防线

避开尖头鞋、高跟鞋，选前掌宽、鞋头留1cm空间的鞋。扁平足建议搭配支撑鞋垫。

2. 足部锻炼：强化肌肉，稳定骨骼

①脚趾抓物练习：尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作,每天做3-5组,每组10个，每个保持5秒；

②足弓激活：可赤脚踩在网球大小的弹力球上，前后滚动，放松足弓；

③抗阻分趾：用一个弹性较好的橡皮筋套在两脚的大拇趾上,两脚跟并在一起放于地面,两只脚向外牵拉,保持5s/次，每组10个，每天3-5次。

以上动作可有效预防拇外翻的发生，还要记得在睡前经常用热水泡脚哦！来缓解软组织的痉挛！

3. 生活习惯：细节决定足部健康

控制体重：BMI＞24kg/㎡（体重kg÷身高㎡）时应尽量控制自身体重的升高，通过合理控制饮食、适当的体育锻炼来降低拇外翻的患病风险。

避免物理性损害：减少长时间的站立和行走，避免“内八”“外八”步态。

青少年早期预防：避免给孩子穿硬底鞋，定期检查足部发育，及早干预。

4. 早期识别：及时止损

高危信号：大脚趾根部发红、穿鞋后疼痛、脚趾逐渐外偏。

自测方法：赤脚站立，观察大脚趾是否与第二趾重叠，或第一跖骨是否明显突出。

就医建议：若出现持续疼痛或急性加重，尽早就诊足踝外科，避免盲目使用绑带或暴力矫正。

拇外翻不是小问题，它是一种进行性足部畸形。早期可通过宽松鞋具、分趾垫、矫形支具等保守方式缓解；但当疼痛持续加重、影响正常行走、保守治疗无效时，手术是唯一根治手段。改良Chevron截骨联合软组织松解术，具有创伤小、恢复快、矫正彻底，是目前治疗中度至重度拇外翻的理想选择。

足下无痛，方能步履从容。如有受困于拇外翻的病人，请结合实际情况选择有资质、规范的医院就医，科学解决拇外翻，打开一扇通往轻盈生活的大门。

张才东（副主任医师、博士）

中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会骨关节科专业组青年委员；四川省医促会创伤与骨科分会委员；成都高新医学会足踝委员。自贡市第四人民医院第七届青年榜样，优秀共产党员。擅长四肢骨折的微创手术、机器人导航下骨折手术、足踝运动损伤、骨关节炎、拇外翻及足踝疾病的诊断治疗。

颜杨林（住院医师）

参与省卫健委课题2项。发表核心论文1篇。擅长：四肢骨折创伤诊治，全身各关节急、慢性损伤疾病的临床诊断治疗，长期从事运动医学、关节及创伤相关临床诊疗和研究。