梅毒血清学检查结果释疑

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病，可侵犯皮肤、黏膜及其他多种组织器官。梅毒的临床表现和病期呈多样化，而梅毒血清学检查是诊断梅毒的常规手段和重要依据，尤其对诊断二期、三期梅毒以及判定梅毒的发展和痊愈，判断药物的疗效有十分重要的意义。

但近年来临床工作中时常出现一些老年患者、孕妇梅毒检验结果呈阳性，但患者均无梅毒临床表现，追问患者及家属的性生活及既往病史，都找不到支持梅毒诊断的依据，常常出现令患者及家人尴尬、医生困惑的假阳性结果。如成都商报2007年5月9日文章《是梅毒，是没“毒”——女大学生考警蹊跷被刷》，讲的是一女大学生在进行警察招考体检中被误诊(或是错诊)为梅毒的事。为什么梅毒血清学检查会出现假阳性结果呢？

人体感染梅毒后，体内会产生两类抗体，一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体。诊断梅毒时进行的梅毒血清学检查即检测这两类抗体，包括：

(1)梅毒螺旋体抗体试验：主要是用于确证试验，但是它不能判定治疗效果，一旦感染梅毒，这一试验将终身阳性。方法主要有：梅毒螺旋体免疫吸附试验(ELISA)、梅毒螺旋体抗体微量血凝试验(TPHA)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体免疫印迹试验(WB)、化学发光免疫分析法(CLIA法)等。

(2)非特异性类脂质抗体试验：常用于临床筛选及治疗效果的判定。方法主要有：性病研究实验室玻片试验(VDRL)、血清不加热的反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)、甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等。针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体，如上呼吸道感染、肺炎、猩红热、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、丝虫病、斑疹伤寒、锥虫病、回归热、疟疾、麻风、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、结节性多动脉炎及海洛因成瘾等，都可导致RPR、TRUST等非特异性类脂质抗体试验呈假阳性。但梅毒以外其他原因造成的RPR、TRUST阳性有一个特点，滴度一般较低，小于1:8。

因RPR、TRUST实验容易出现假阳性，医生常同时做特异性较强的TPPA、CLIA等试验来证实梅毒诊断。值得一提的是，TPPA、CLIA等直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，在一般人中也有1%的假阳性。已知可造成TPPA、CLIA等试验假阳性的疾病有：糖尿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻风、生殖器疱疹、海洛因成瘾等。

除疾病外，某些生理状况的改变，如妊娠，也可导致RPR、TRUST及TPPA、CLIA等试验假阳性。尤其是，老年人梅毒血清学检查，假阳性率较一般人高，有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病，也可导致梅毒化验阳性。国内某医院报道，他们收治的5例63~80岁老年内科疾病患者，分别患冠心病、脑血管疾病、糖尿病及白血病，住院期间，均出现过RPR/TRUST和TPPA阳性。

梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。综合分析后慎重做出判断，才能避免出现令患者及家人尴尬、医生困惑的假阳性结果。