对付肺外周病变，超声引导下经皮肺穿刺活检术来帮忙

近日，自贡市第四人民医院呼吸与危重症医学科与超声医学科再次联合开展“超声引导下经皮肺穿刺活检术”。再次以超声取代透视或CT引导，在避免X线反复辐射的情况下，实现了实时引导穿刺，提高了穿刺成功率，为肺外周病变的诊断和治疗提供新的安全保障方法，使病人得到了安全、有效的治疗。

 

一、案例分析

　

患者为77岁女性，咳嗽2月，院外治疗效果不佳，近期出现咳嗽加重伴全身疼痛。

入院胸部CT示：双肺及双侧胸膜多发结节、团片影，考虑肿瘤可能；纵隔及双肺门淋巴结显示，部分增大。患者肺部多发占位性质不明，需肺活检明确病变，但患者年龄大，平素身体状况差，经我科医师团队讨论及沟通后，准备通过一种方法简单，费用低廉，无辐射的活检技术---超声引导下经皮肺穿刺活检术来明确诊断。5月12日，在呼吸与危重症医学科郑艾波医生和超声医学科姚辉鸿医师的精心配合和细心操作下，成功完成手术并明确了诊断。

CT显示病灶

二、彩超显示图片

 

　

超声引导下经皮肺穿刺活检术是通过超声引导把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行采集，获取病灶的组织标本，为病理活检的一种主要方法。

三、穿刺标本

 

四、病理结果

 

 

五、经皮肺穿刺的适应症

01外围肺肿块鉴别困难者

 

02原因不明的局限性病灶

03不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗

 

04既往无恶性疾病史的多发肺部结节，或者已知恶性疾病史，但治疗却不消散的结节

05胸膜及纵隔病变、肋骨、胸骨、胸椎等胸膜病变

 

06已抗肿瘤治疗，治疗后复发，以明确耐药机制

 

六、经皮肺穿刺的禁忌症

01患有出血性疾病或近期严重咯血者

 

02严重肺气肿，心功能不全或肺动脉高压者

03肺部疾病可能是血管性疾患，如血管瘤或动静脉瘘等

 

04剧烈咳嗽不能控制或不合作者

05严重凝血功能障碍或活动性大咯血者

七、B超引导下经皮肺穿刺活检的优点

　

     具有定位准确，方法简单，费用低廉，无辐射，诊断准确率高，并且能实时超声监视确保安全穿刺及取材的成功。

以往，临床对肺部肿瘤的检查诊断主要依靠X线及CT等影像学检查。而今，超声诊断技术的发展，尤其对外周型肺肿瘤，由于肿瘤组织浸润或肿物内部呈实质性改变而产生新的组织界面，超声可清楚显示其病灶的形状、大小与周围组织关系。通过超声引导可在动态下观察穿刺针进入病灶情况，因而穿刺便于在直视下操作，故能准确掌握进针方向和深度，实时动态显示穿刺全过程，安全准确，并发症少。

八、术后注意事项

 

        B超引导下经皮肺穿刺活检后卧床休息，注意生命体征变化，防止出现气胸、血胸。做活检后注意休息，同时注意保暖，防止受凉，预防感冒，避免吸入烟雾，粉尘等刺激性气体。伤口一般会在3天左右逐渐恢复正常。期间注意多喝水、多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，不要熬夜，少运动。

今天的精彩病例分享就到这里啦！我们下期再见，祝您健康快乐!