气管支架—气道狭窄患者的福音！

气管支架

气道狭窄患者的福音！

 

 

 

 

 

 

       随着社会的发展，生活质量及医疗水平逐渐提高，人类寿命越来越长。肿瘤和心血管疾病的发病率也在不断增加。据文献报道部分肿瘤患者如食道癌、肺癌及纵膈肿瘤等等，晚期时肿瘤常常会侵犯气管、支气管，使气道狭窄导致呼吸困难，因此，如何能及时有效的解决气道狭窄，解除呼吸困难，提高患者的生存质量及为肿瘤患者争取进一步治疗的机会，从而有效的延长生存期是临床需要解决的重要问题。

       通过气道支架置入术，机械支撑开狭窄的气道，可以迅速解除患者呼吸窘迫的症状，从而改善患者一般状况，可以明显提高患者的生存质量，并针对部分肿瘤患者在其一般状况好转后，依据原发肿瘤的特性，再恰当地选择放化疗或介入治疗，从而有效延长患者生存期。

 

 

 

 

 

 

下面，我们先了解一下气道狭窄的常见原因。

 

 

 

 

一、是气道内病变，比如气道异物，气道里有分泌物或气道内膜增厚，这种叫腔内型狭窄；

二、是气道壁病变，比如气道壁上有增厚表现、气道的慢性炎症、煤尘斑的形成或者气道壁的肿瘤，都可以引起气道狭窄；

三、是气道外病变，常见的比如气道外肿瘤、气道外淋巴结及气道外的血管病变，都会对气道壁造成压迫，而出现狭窄的表现。

 

 

接下来，我们看看气道支架的发展史

 

 

 

 

 

      最早的气道支架是Montgonery 在1965 年发明的硅酮橡胶T 型管, 并于1968年首先应用在声门下狭窄和气管上段阻塞的病例。

      此后，Grillo、Pearson 等相继将其应用于气管广泛切除不能重建、气管软化、喉气管狭窄和气道梗阻等患者，但都是手术切开气管置入。1982 年, Westaby 在硬镜直视下将倒Y 型硅酮橡胶管用于支气管腔内置管术, 治疗2例气管、支气管阻塞患者。

      尽管气道支架存在很多问题, 并发症的发生率为10％～20％，但它仍不失为一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。而这种技术以前只能在省级大医院才能解决的技术，已逐渐在较大的地市级医院就能开展了。近年来自贡第四人民医院呼吸与危重症医学科就开展了多例气管支架植入，切实解轻了患者的痛苦。下面我们就来了解一下气管支架植入术相关知识。

适应症

 

     1、中央气道器质性狭窄的管腔重建：包括恶性肿瘤和良性病变。恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选，而良性气道狭窄，支架置入应慎重。
　　2、气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑：如多发性软骨炎、气管支气管软化、结核感染后支气管软骨软化造成局限性软化等。
　　3、气管、支气管瘘口或裂口的封堵：如气管食管瘘、支气管残断瘘或裂口及支气管吻合口瘘或裂口等。
　　4、其他：如脊柱后侧凸压迫气道、纤维性纵隔炎致气道狭窄等。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    可弯曲支气管介入支架置入术一般在X线透视或支气管镜直视下完成，然而仅用支气管镜介导进行置入也是可能的。主要根据医院的设施和条件、医生的习惯和熟练程度等选择。本方法主要是可膨胀金属支架置入方法。

 

 

1、置入前的准备
　（1）了解患者的一般状况，明确狭窄病变的范围、程度和基础病变的性质。尤其是狭窄气道的近端和远端的气道直径都要进行确切的测定。
　（2）支架的选择：支架的长度均应以超出狭窄部位10~15mm为宜。为了确保支架固定良好，对于自膨胀支架，最好选择直径比支架置入后预期直径大2mm的支架。
　（3）麻醉：麻醉的目的是减轻痛苦、降低手术风险。对于气管内的支架置入最好采用全身麻醉，而对于主支气管及其叶、段支气管的支架置入，可在局麻下完成。

2、具体支架置入方法
　（1）支架的导入：一般首先用支气管镜对病变部位进行测量，了解具体释放支架的具体长度，并在置入器进行标记。然后将导引钢丝通过支气管镜工作孔道送入到病变部位，退出支气管镜，将导丝留在气道内，沿导丝将携有支架的支架置入器送入到病变部位。
　（2）支架的定位和释放：X线下定位或支气管镜直视下定位。前者是在进行支气管镜测量狭窄部位时开启X线透视机，在体表标记狭窄的长度，当携有支架的置入器送入相应位置时，开启X线透视机，调整支架至标记之间后释放支架。后者是应用超细支气管镜，在支架置入器将支架送入病变部位时进入气道，当支架到达预定位置后，直视下释放支架，并退出置入器。一般情况下支架的置入部位宁可过一点而不能欠一点。
　（3）支架置入后的处理：当退出支架置入器后，进行支气管镜检查，如果发现支架位置不合适时，可利用活检钳钳住支架进行调整。

3、置入术后的观察：观察患者的生命体征，定期或必要时进行X线胸片检查，应用祛痰药物，咳嗽明显时可应用镇咳药物。

 

 

并发症

 

 

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。

 

1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等；
2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。

 

 

注意事项

     1、支架是异物，目前还没有完美的支架出现，因此在置入支架时应权衡利弊，审慎选择。
　　2、非紧急情况时，尽可能选用恢复气道开放的最佳方法。如当气道内梗阻原因为肿瘤时，如果时间和技术许可时，首先选用体外放疗、激光、微波、电灼、氩气刀或冷冻等治疗。
　　3、支架置入的一个难点是选择大小合适的支架。
　　4、可膨胀金属气道支架是治疗气道狭窄的重要进展，但由于目前尚无大规模临床研究来比较与其他方法治疗气道梗阻的有效性、优越性，因此还需要时间及大规模的临床研究来进一步论证。

今天的科普小课堂就到这里啦！我们下期再见！

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编辑：唐亮   唐红萍

审核：孙楷

 

 

 

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