关于印发《卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》的通知

时间:2021-06-22 浏览量: 来源:自贡市第四人民医院 作者:

各科室:

现将《自贡市第四人民医院卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》印发给你们,请认真遵照执行。

                                                                   自贡市第四人民医院

                                                                         2021年4月8日 

自贡市第四人民医院卫生健康行业领域

不合理医疗检查专项治理工作方案 

为认真贯彻落实省、市对卫生健康行业领域系统治理相关要求,巩固“大处方、来耗材”专项整治工作成效,着力解决卫生健康行业存在的突出问题,持续提高医疗服务质量,维护群众切身利益,全面构建卫生健康行业领域行风建设长效机制。按照《四川省卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案》要求,结合我院实际,制定本方案.

一、工作目标

坚持以人民为中心,以问题为导向,在继续深化整治“大处方、泛耗材和内外勾结欺诈骗保”的同时,持续深入开展卫生健康行业领域不合理医疗检测专项治理行动,不断优化医疗卫生发展良好环境,提高患者满意度。一是医疗“三监管”不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查线索总数较2020年明显下降。二是全省纳入临床路径管理的病人完成率同比上升,到2021年底,40%出院患者按照临床路径管理。三是2021年6月底实行全省医疗集团和县域医疗共同体内建议检查结果互认。四是门诊患者满意度、住院患者满意度、患者总体满意度持续高于全国水平。

二、工作任务

(一)持续整治不合理使用耗材及药品行为。严肃查处在药品、耗材等招投标过程及诊疗过程中不合理使用药品、耗材等各种违规行为;重点打击通过虚假宣传,以体检、回扣、返现等名目诱导参保人员住院或恶意挂床住院等欺诈骗保行为。集中整治耗材无指征使用、过度使用、以次充好、虚记用量,药品不合理使用、过度、定向、无指征使用等行为,严厉打击开单提成、带金销售等违法违规行为。对前期发现问题线索开展“回头看”追踪检查,促进医院持续整改。【责任领导:邱桂刚、高林英、成莉、何昌国,责任科室:设备科、医务科、质控办、护理部、纪检监察室、审计科、医保办、财务科、药剂科、各临床医技科室】

(二)整治不合理医疗检查行为。

严肃查处在诊疗过程中超适应症检查、违规重复检查、不合理组合检查等违规行为。持续发挥医疗“三监管”数据平台作用,利用信息化手段针对性筛选数据,深挖细查。重点监控不合理检查OE值靠前的临床科室,对费用超高、大型医用设备检查阳性率低的科室及医务人员进行合理化使用检查,定期通报不合理行为。集中整治无依据扩大检查范围、增加医疗检查项目、借用会诊增开医疗检查项目,诱导不符合住院指征的病人住院以完成各种医疗检查或诱导患者进行其他非必需的高值检查;对符合互认条件的检查不予互认重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查;违反医疗服务价格政策,将应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解收费,套用、打包串换检查项目私自收费等违法违规行为。【责任领导:邱桂刚、高林英、成莉、刘世伟、何昌国,责任科室:医务科、护理部、质控办、纪检监察室、财务科、计算机中心、审计科、各临床医技科室】

三、工作安排

(一)动员部署及自查阶段(2021年3月29日-7月31日)。各相关部门要对照本方案提出的内容,结合实际制定突出问题专项整治行动的具体措施,广泛动员宣传,以多种形式、方法畅通信访举报渠道,开设群众举报专区,主动接受群众监督。要组织对医务人员开展全覆盖《最高人民法院、最高人民检察院关于办理行贿刑事案件具体应用法律若干问题的解释》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构从业人员行为规范》《基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规的培训、考核,全面提升医务人员依法执业、规范执业、安全执业的法律意识。建立包括高值医学检验和医学影像检查在内的开单动态监测制度和高值高频检验检查分析点评制度,并每月对医院10%的临床医师开具的高值高频检验检查申请单分别开展1次点评,每名医师不少于20份医嘱和连续开具的10份检查检验申请单,重点点评CT、MRI、NT-proBNP、PCT和TEG;建立不合理医疗检查院内每月通报及公示制度,建立问题台账清单,限期整改,确保整改落实到位。

(二)督查整治阶段(2021年8月1日-11月30日)。依据市卫生健康委、区县卫生健康行政部门结合医联体内检查检验结果互认、大型设备检查阳性率、临床路径完成率、检验检查收入占比等线索、数据开展点评的结果,开展督查整治。对出现不合理医疗检查医嘱3次以上或连续20例大型医用设备检查阳性率低于平均值的医务人员,由纪检监察室及业务主管部门对其进行约谈、诫勉谈话,依法依规提出警告、限制处方权、取消处方权等依法依规处理,并将处罚结果纳入信用体系管理。

(三)总结评估阶段(2021年12月1日-31日)。各部门及时全面总结专项治理工作中的有效做法,推广成功经验,重点对不合理医疗检查进行认真剖析,形成总结报告,并将专项治理结果与绩效考核、评审评价、评优评先挂钩,作为医务人员绩效考核、评先评优、职称职位晋升的重要依据。

四、工作要求

(一)加强组织领导,明确责任分工。医院成立自贡市第四人民医院卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作领导小组和工作办公室(附件1),由医院主要领导任组长,分管领导任副组长,相关科室主要负责人为成员,负责全院卫生健康行业领域突出问题专项治理工作的组织、指挥和协调。领导小组下设办公室,办公室主任由分管医务科的领导兼任,副主任由医务科主要负责人担任。

(二)强化部门联动,形成整治合力。各部门要形成部门联动,细化任务分工,强化责任担当,增强信息互通,形成工作合力,积极推动医保支付方式改革、医疗机构绩效分配制度改革、动态调整医疗服务价格,对发现的违纪违规违法问题及时移交纪检监察等相关部门。各部门要结合工作实际,健全完善推进落实机制,加强调度检查,把专项治理与业务工作融合贯通,集中力量解决突出问题,确保线索查明、问题查清。

(三)强化信息公开,阶段有序推行。建立不合理医疗检查点评、通报、公示制度,加强信息公开,各科室认真开展自查,每月对不合理使用耗材、不合理用药及不合理医疗检查进行分析总结,专项治理领导小组办公室将定期通报、公示各科室不合理检查、不合理用药及不合理使用耗材情况,并将专项治理工作纳入年度绩效考核。各部门、各科室要按照时间安排开展相关工作,8月3日前向市卫健委报送自查报告;5月起每月4日前向市卫健委报送不合理医疗检查专项整治报告和不合理医疗行为系统治理工作统计表(附件2);12月23日前向市卫健委报送专项治理工作总结报告。

(四)强化宣传教育,营造良好氛围。强化宣传引导,结合党风廉政建设工作,持续开展“以案促改”警示教育,保持高压态势,从正面正确引导,引领全院共同参与,切实规范医疗行为,提高人民群众满意度和信任度。通过LED屏、微信群、医院官网、宣传栏、公示栏等宣传平台公布举报电话和投诉渠道,主动接受监督,收集重要问题线索。通过院务会、周三学习等渠道学习行业突出问题治理工作方案、重点治理内容以及相关政策,对存在的问题进行分析整改。利用每月满意度调查的机会,向患者收集重要问题线索,主动接受监督。

(五)加强督促检查,严肃执纪问责。纪检监察室将适时组织对各部门、各科室专项整治行动工作开展情况进行抽查和“回头看”,重点了解是否存在工作责任落实不到位,搞选择、打折扣、走过场,敷行塞责、推诿扯皮、弄虚作假等失职渎职行为,对抽查结果进行通报。对市卫健委等上级部门通报的以及医院抽查中发现的专项行动期间不作为、不担当的部门和个人,医院将严肃问责。

附件:1.自贡市第四人民医院卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理领导小组

2.自贡市卫生健康行业突出问题专项整治行动工作统计表

 

附件1 

自贡市第四人民医院卫生健康行业领域不合理医疗检查

专项治理工作领导小组

为高效、有序开展卫生健康行业领域突出问题专项治理行动,确保行动取得实效,决定成立自贡市第四人民医院卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作领导小组。

组  长:

刘建辉  党委书记

副组长:

邱桂刚   党委副书记、院长

领导小组成员:

龚祥忠   党委副书记

高林英   总会计师

成  莉  纪委书记

罗昌彬   副院长

刘世伟   副院长

何昌国   副院长

领导小组下设办公室,挂靠医务科

办公室主任:

何昌国   副院长

办公室副主任:

董巍巍   医务科副科长

成  员:

李  强   质量控制办公室主任

聂臣聪   护理部主任

王仲书   医保办主任

廖念征   财务科科长

钟为兵   设备科科长

王娜   党委办公室主任

王  曦   人事科科长

肖  溢   药剂科主任

张晓阳   审计科科长

李  华宣传科科长

何  城   计算机中心副主任

谢  路   医患关系办公室副主任

向  娇   纪检监察室临时负责人

主要任务:

负责统筹推进医院卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作,及时协调解决推进中困难问题,确保行动取得实效。

责任分工:

医务科负责综合协调、信息汇总等日常工作,推动医院专项治理工作;负责医疗“三监管”平台线索摸排统计,组织相关部门对有关违法违规行为的查处;负责组织专家按专项行动要求内容进行点评,通报,按医院《奖惩实施条例》进行处罚。

质控办负责每月按专项行动要求内容对各类数据进行综合分析,提出需要点评的具体明细交医务科组织专家进行点评;并将专项治理结果作为医务人员绩效考核的重要依据。

护理部负责指导临床科室各种检查、检验等医疗活动的计费工作。

医保办负责加强对医务人员和参保人员进行《医疗保障基金使用监督管理条例》和服务协议等有关欺诈骗保的政策宣传与检查督导,避免出现通过虚假宣传,以体检、回扣、返现等名目诱导参保人员住院或恶意挂床住院等欺诈骗保行为的发生。

财务科负责监督执行医疗服务价格政策。清理应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解收费,套用、打包串换检查项目私自收费等违法违规行为。

党办负责结合党风廉政建设工作,持续开展“以案促改”警示教育,并将专项治理结果作为评审评价、评优评先的重要依据。

人事科负责运用专项治理结果,作为医务人员职称职位晋升的重要依据。

计算机中心负责协助各部门提取卫生统计数据及不合理用药、不合理使用耗材及不合理医疗检查相关数据。

纪检监察室负责组织协调对有关违纪案件的查处及专项行动各科室履职情况的监督。

审计科负责药品、检验检查、耗材、试剂、器械等项目招标审计工作。开展采购三年专项行动工作,加强招投标监督,对违规采购进行查处通报

宣传科负责组织舆情线索摸排工作及专项整治的宣传引导工作。

医患关系办公室负责公示、畅通投诉举报渠道,积极处理相关投诉、信访;负责信访投诉汇总分析、线索收集。

其他科室及其他未尽事宜服从领导小组统一安排。

 附件2

自贡市不合理医疗行为系统治理工作统计表

 

 

 

 

 

 

不合理医疗行为系统治理

统计数据(门诊+住院)

超适应症检查

违规重复检查

不合理组合检查

不合理用药

不合理使用耗材

合计

接受调查(人次)

 

 

 

 

 

 

核实线索(条)

 

 

 

 

 

 

涉及金额(万元)

 

 

 

 

 

 

退回金额(万元)

 

 

 

 

 

 

扣罚绩效(万元)

 

 

 

 

 

 

诫勉谈话(人次)

 

 

 

 

 

 

院内警告(人次)

 

 

 

 

 

 

限制处方权(人次)

 

 

 

 

 

 

取消处方权(人次)

 

 

 

 

 

 

认定医师定期考核不合格(人次)

 

 

 

 

 

 

吊销医师执业证书(人次)

 

 

 

 

 

 

移交纪检线索(条)

 

 

 

 

 

 

 

 

急救电话:0813-120  预约电话:0813-2401126、0813-2401026 投诉电话:2300337

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